Generalidades:

La sepsis es una respuesta sistémica y perjudicial del huésped a la infección que provoca la sepsis grave (disfunción orgánica aguda secundaria a infección documentada o supuesta) y choque septicémico (sepsis grave sumada a hipotensión no revertida con reanimación mediante fluidos). La sepsis grave y el choque septicémico son grandes problemas de asistencia sanitaria, que afectan a millones de personas en todo el mundo cada año; una de cada cuatro personas muere a causa de ellos (a veces más), y la incidencia de ambos es cada vez más acuciante (1–5). Similar al politraumatismo, el infarto de miocardio agudo o al accidente cerebrovascular, la velocidad y la precisión del tratamiento administrado en las horas iniciales después del desarrollo de sepsis grave tienen grandes posibilidades de influir en el resultado.

Las recomendaciones de este documento pretenden proporcionar recomendaciones para el cuidado clínico de un paciente con sepsis grave o choque septicémico. Las recomendaciones de estas guías no pueden reemplazar la capacidad del médico de tomar decisiones cuando un paciente reúne un grupo único de variables clínicas. La mayor parte de estas recomendaciones son apropiadas para el paciente con sepsis grave tanto si se encuentra hospitalizado en la UCI como si no. De hecho, el comité cree que la mejora más notable en el resultado puede lograrse a través de la educación y el cambio en el proceso de aquellos que cuidan a los pacientes con sepsis grave no hospitalizados en la UCI y a lo largo del espectro de cuidado intensivo. Las limitaciones de recursos en algunas instituciones y países puede impedir que los médicos logren recomendaciones particulares. Por consiguiente, estas recomendaciones están previstas para mejorar la práctica (el comité considera esto un objetivo en práctica clínica) y no fueron creadas para representar normas asistenciales. El Comité de recomendaciones de la campaña sobrevivir a la sepsis (SSC) espera que, a lo largo del tiempo, particularmente a través de programas educativos, auditorías formales e iniciativas de mejora del desempeño de la retroalimentación, las recomendaciones influirán en el comportamiento del profesional sanitario junto al lecho del enfermo para reducir los efectos de la sepsis en todo el mundo.

Encuentra en este Documento:

Definiciones

Determinación de la calidad de la evidencia

Factores que determinan recomendaciones sólidas en comparación con débiles

Manejo de sepsis grave

Recomendaciones: problemas relacionados con la reanimación inicial e infección

Detección sistémica de sepsis y mejora del

Rendimiento

Tratamiento antibiótico

Control de fuente

Prevención de infección

Asistencia hemodinámica y tratamiento auxiliar

Tratamiento con fluidos para sepsis grave

Norepinefrina comparada con dopamina en el resumen de evidencias de sepsis grave

Tratamiento con inotrópicos

Corticosteroides

Tratamiento complementario de sepsis grave

Antecedentes de recomendaciones en cuanto al uso de proteína c activada recombinante

Ventilación mecánica de síndrome de dificultad respiratoria aguda inducido por sepsis

Sedación, analgésicos y bloqueo neuromuscular en sepsis

Control de glucosa

Tratamiento de reemplazo renal

Tratamiento con bicarbonato

Prevención de trombosis venosa profunda

Prevención de úlcera gastroduodenal aguda

Nutrición

Consideraciones pediátricas en sepsis grave