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ESTERILIDAD, INFERTILIDAD Y TECNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Esterilidad: Es la incapacidad definitiva de la pareja para concebir después de un año de relaciones sexuales sin control anticonceptivo voluntario.
Infertilidad: Se define como la incapacidad de completar un embarazo después de un tiempo razonable de relaciones sexuales sin medidas anticonceptivas.
Infertilidad primaria: Incapacidad de concebir o falta de descendencia luego de un año de actividad sexual sin protección.
Infertilidad secundaria: Cuando la pareja tiene el antecedente de uno o varios embarazos y después del último transcurre más de un año sin concebir, con actividad sexual sin protección.
ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL: ANAMNESIS:
1. EVALUACIÓN FEMENINA: La capacidad reproductiva de la mujer es a los 21-24 años de edad y disminuye a partir de los 35- 40 años. El interrogatorio de la mujer se completa con:
A. Antecedentes personales: Enfermedades, cirugías abdominales
y/o pelvianas y hábitos nocivos (tabaco, drogas, etc.).
B. Antecedentes ginecológicos: Historia menstrual: Menarquia, ritmo menstrual, dismenorrea y/o dispareunia, FUM. Frecuencia de relaciones sexuales, métodos anticonceptivos empleados, tiempo sin anticoncepción; infecciones genitales, EPI, intervenciones ginecológicas; cronología y forma de terminación de embarazos anteriores si los hubo.
C. Antecedentes familiares y Estudios y tratamientos previos:
Examen físico: examinar la tiroides, mamas (nódulos, galactorrea), abdomen, examen ginecológico: vagina, cuello, cuerpo y anexos.
2. EVALUACIÓN MASCULINO: Se debe interrogar acerca de:
Ocupación: Ciertas actividades pueden ocasionar una disfunción testicular al exponer a las gónadas a elevadas temperaturas o a tóxicos. Criptorquidia, parotiditis, enfermedades venéreas, traumatismos escrútales, Antecedentes quirúrgicos; varicocele. Adicciones y/o consumo actual de medicamento; hábitos sexuales y urinarios.
Examen físico: En el examen general se buscarán estigmas físicos de sindromes cromosómicos, distribución del vello, ginecomastia. En el examen genital, el tamaño y la consistencia de los testículos.
FACTORES PARA ESTUDIAR LA PAREJA INFERTIL:
Entre los factores a evaluarse en el estudio de la pareja infértil se incluyen:
FACTOR CERVICAL:
Se evalúa mediante examen ginecológico, estudio del moco cervical y pruebas postcoito o de Sims Huhner.
- Estudio del moco cervical: Las características del moco se examinan en etapa preovulatoria (días 12 a 14 del ciclo). Se toman en cuenta los siguientes parámetros de la muestra: Cantidad, aspecto, filancia, cristalización, etc.
- Test postcoital: Se realiza después de una relación sexual y consiste en analizar el moco cervical a través del microscopio valorando la movilidad de los espermatozoides. Con este método se puede saber si existe incompatibilidad entre los espermatozoides y el moco cervical, si la calidad de los espermatozoides es buena y si el cuello uterino no presenta ninguna anomalía de tipo inmunológico.
FACTOR UTERINO CORPORAL:
Se estudia mediante el examen ginecológico, biopsia de endometrio, ecografía, histerografía, histerosonografía, laparoscopía e histeroscopía.
- Ecografía: Mediante la ecografía se puede ver la forma, el estado y la posición del útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Monitoriza la inducción de la ovulación al controlar el crecimiento y desarrollo de los folículos.
- Laparoscopia: Es un método para examinar los ovarios, las trompas y las estructuras circundantes. Indicaciones: infertilidad de larga data, infertilidad en mujer > 35 años; histerosalpingografía positiva o sospechosa.
FACTOR TUBO-PERITONEAL: Su estudio evalúa desde el espacio tuboovárico, la trompa, y la investigación de alteraciones que dificulten la capacitación ovular.
- Histerosalpingografia: Se realiza en la fase folicular precoz. Visualiza radiológicamente el canal cervical, cavidad endometrial y trompas. Determina si las trompas de Falopio (si están abiertas), y permite ver si éstas están inflamadas o bloqueadas.
FACTOR MASCULINO: Evalúa la capacidad de fertilización masculina y su grado de normalidad. Incluye además de la historia y el examen andrológico, determinaciones de laboratorio y el análisis del semen.
- Espermograma: Informa sobre el volumen del eyaculado, recuento espermático motilidad, morfología, bioquímica del plasma seminal.
FACTOR COITAL: Investiga la dinámica de la relación sexual, en lo relativo a técnica de copulación correcta y deposito del semen en la vecindad del cuello uterino.
INDUCTORES DE LA OVULACION:
La inducción de la ovulación es una terapéutica destinada a optimizar el porcentaje de embarazo en una paciente estéril, debido anovulación.
1. Citrato de clomifeno:
Es un estrógeno sintético débil que actúa estimulando la liberación de gonadotropinas por inhibición competitiva de los receptores estrogénicos en el hipotálamo e hipófisis. Se comienza administrando 25 a 50 Mg de CC desde el día 3 o 5 del ciclo durante 5 días. Se debe siempre monitorizar mediante ecografía y estradiol en el período preovulatorio así como con temperatura basal; la dosis será calculada inicialmente en base al peso de la paciente: < 50 KG (25 mg/día), 50 A 70 KG (50 mg/ día), >70 KG (100 mg/ día).
2. Gonadotropinas:
Son glucoproteínas de origen hipofisario (FSH, LH) que actúan sobre el ovario induciendo la foliculogénesis en el ciclo ovulatorio normal. Los preparados comerciales presentan fórmulas con 75 U de FSH + 75 U de LH (HMG) o fórmulas con 75 y 150 U de FSH pura. La terapéutica puede iniciarse al 3er o 5to día del ciclo.
3. Hormona liberadora de gonadotrofinas (Gn RH):
Actúa sobre la hipófisis produciendo una secreción también pulsátil de gonadotrofinas LH y FSH. Se administra en forma subcutánea o intravenosa, mediante bomba de infusión, a razón de bolos de 5 a 40 microgramos cada 60 a 120 minutos durante 10 a 15 días.
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MANUEL (sábado, 29 agosto 2015 22:47)
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