Clínica

La dermatitis irritativa del área del pañal puede mostrarse  desde el punto de vista clínico en varios modos y grados: 

Dermatitis irritativa de las zonas convexas: aparición de lesiones cutáneas en las áreas que tienen un contacto más directo con el pañal, como son los genitales  externos, las nalgas y las zonas perineales. Según su gradación se distinguen: 

Eritema «en W»: eritema en regiones glúteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegues (Fig. 1). 

Eritema confluente: eritema más vivo e intenso, con afectación de los pliegues y signos de exudación (Figs. 2 y 3).

Dermatitis erosiva (‘sifiloides de Jacquet’):ulceraciones superficiales en sacabocados,salpicadas, en número reducido (Fig. 4).

Dermatitis irritativa lateral: es un tipo poco descrito, aunque frecuen te, que muestra afectación en la zona lateral de las nalgas, en las áreas  que corresponden a la parte del pañal que carece de material  absorbente, y en la que se produce un contacto  directo y prolongado de la piel con el material plástico. Suele afectar a niños gruesos.

Dermatitis irritativa por químicos: se produce una irritación cutánea pri maria por la aplicación de sustancias antisépticas, detergentes, cáusticos o perfumes en la zona del pañal.

Dermatitis irritativa perianal: se debe a la irritación de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la fricción excesiva  con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.).

Complicaciones

Las más habituales son de tipo infeccioso, especialmente la sobrein fección por Candida albicans, que se manifi esta clínicamente como

erite ma intenso de tinte rojo violáceo con formación de pápulas y pápulo-pústulas de extensión periférica. El lla mado granuloma glúteo infantil es una complicación de una dermatitis del pañal asociada a la utilización de corticoides tópicos de alta potencia, caracterizada por la

aparición de nódulos violáceos o purpúricos de hasta 2 ó 3 cm de diámetro. La hipopigmentación o cicatrización son complicaciones de dermatitis del pañal moderadas o severas.

Diagnóstico diferencial

El área del pañal es una zona especialmente propensa al desarrollo de ciertas enfermedades, que deben diferenciarse de la dermatitis irritativa. Éstas incluyen:

•Dermatitis seborreica. Se produce un eritema rosado, con descamación untuosa, que afecta predominantemente a los pliegues inguinales.

• Psoriasis del pañal. Se considera una forma de psoriasis desencadenada por fenómenos traumáticos y friccionales. Se manifi esta como placas eritematosas vivas, de márgenes bien defi nidos, con descamación leve o moderada.

• Miliaria rubra. Es una lesión bastante común, debida a un exceso de sudoración local asociado a obstrucción relativa del orificio del conducto sudoríparo. Se producen pápulas eritematosas aisladas, a veces coronadas por una vesícula o una pequeña pústula.

•Dermatitis atópica. Por las condiciones de hiperhidratación y oclusión de la zona del pañal, es poco frecuente la dermatitis atópica en esta zona, y casi siempre aparece asociada a otras lesiones atópicas.

• Impétigo. Se producen pústulas que se rompen dejando áreas desfl ecadas y una exuda ción de coloración amarillenta, como consecuencia de la infección superficial por estafilococo dorado.

• Candidiasis del pañal. Aunque la candidiasis del pañal es una complicación no infrecuente de la dermatitis irritativa del pañal, la candidiasis primaria muestra un eritema más vivo o violáceo, afectación de los pliegues,

un borde nítido y formación de pápulas o pápulo -pústulas periféricas.

• Herpes simple primario genital. La aparición de las típicas vesículas arracimadas herpéticas sobre una base eritematosa puede confundirse en ocasiones con la dermatitis erosiva del pañal.

• Sífilis congénita. Muy infrecuente en nuestro medio, cursa con pápulas o placas de superficie plana y coloración eritematosa a parduzca, que pueden ser numerosas y confluentes en la zona perianal.

•Acrodermatitis enteropática. Como consecuencia del déficit congénito de zinc se pueden producir lesiones eritematosas y descamativas, con unos bordes bien defi nidos y desflecados, asociados a irritabilidad y cierto grado de alopecia como manifestaciones más incipientes.

• Histiocitosis de células de Langerhans. Se puede presentar en el área del pañal como eritema rosado erosivo y descamativo que afecta predominantemente a los pliegues inguinales, resistente a los tratamientos tópicos, o como pápulas eritematosas con

aspecto purpúrico.