Dr. Fermin Navarro 

Diversas partes del sistema reproductor femenino, tales como; el ovario o endometrio, experimentan profundos cambios durante el ciclo sexual en la mujer, cambios que son regulados de forma precisa por el hipotálamo y la hipófisis, dos estructuras situadas en la base del cerebro.

EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISISOVÁRICO INTEGRACIÓN FUNCIONAL DE LOS CICLOS

El hipotálamo es el órgano central ordenador del ritmo cíclico. Por medio de la secreción regulada de GnRH, se libera en la hipófisis gonadotropinas que actúan sobre el ovario. La FSH se encuentra relativamente aumentada al comienzo del ciclo para descender progresivamente y antes de la ovulación aumenta bruscamente, pero poco antes de ésta hace un rápido descenso para luego ascender al final del ciclo y comienzos del siguiente. La LH circula en cantidades bajas, durante la primera mitad del ciclo, asciende superando los valores de la FSH antes de la ovulación para después descender hasta los límites anteriores.

En el ovario se producen cambios cíclicos que conducen a la ovulación y ulteriormente a la formación del cuerpo lúteo. En la primera mitad del ciclo el folículo produce estrógenos que son los responsables de las modificaciones endometriales. En la segunda mitad el cuerpo lúteo secreta estrógenos y progesterona, la acción de estas juntas produce modificaciones de la fase lútea. Los mínimos niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina al final de la fase del cuerpo lúteo del ciclo anterior producen una mayor secreción de FSH y muy ligeramente la LH, llevando a la selección de folículos primarios que van evolucionando, iniciando un nuevo ciclo. La FSH será la responsable del desarrollo y maduración folicular. Llevándolo a un estado de madurez adecuado y permitiendo así la ovulación, llevando esto a una gran producción de estrógenos y un pico de Luego de esto se nota la caída del pico de estrógeno y un ascenso de los niveles de progesterona. Después de la ovulación hay una caída breve de la síntesis de esteroides, por el colapso del folículo, pero la luteinización de las células granulosas y de la teca hace que se recupere la función en las 48 horas siguientes, produciéndose muchos estrógenos y progesterona pulsátilmente.

Las células luteínicas son dos: Las grandes derivadas de la granulosa y las pequeñas derivadas de la teca, que son más abundantes, pero la esteroidogénesis se da en las grandes, pero los receptores de LH se sitúan en las pequeñas. A nivel local, la progesterona impide el desarrollo de nuevos folículos y junto con la inhibina y los estrógenos regulan la liberación de las gonadotropinas por mecanismos de feedback. Finalizando el ciclo ocurre la luteólisis, que comienza de 10 – 11 días después de la ovulación. Embarazo: La vida media del cuerpo lúteo se determina en la ovulación y su regresión es inevitable, a menos que se produzca un embarazo, si es así, se realiza la unión de la hormona coriogonadotropa (HCG) sintetizada en el trofoblasto a los receptores de LH del cuerpo lúteo, adquiriendo caracteres específicos, asegurando la persistencia y la actividad del cuerpo lúteo en los primeros meses de embarazo. Reanudación del ciclo: Si no hay embarazo se produce la luteólisis afectando la secreción de inhibina A y a la esteroidogénesis, llevando a niveles mínimos de estradiol y progesterona circulante llevando a la aparición de la menstruación que es así la expresión del fracaso del ciclo en la función reproductora. Consiste en la descamación hemorrágica de la mucosa endometrial y su salida, a través de la vía genital. 

BIBLIOGRAFIA

Acosta, Guillermo. NORMAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. 2006 Edición LibroMedi.

Williams. OBSTETRICIA. 21 Edición. Salvat 2002. Decherney, Alan. CURRENT DIAGNOSIS AND TREATMENT. 2006. 10 Edicion. Editorial Mc Graw Hill

Schwarcz, Richard. OBSTETRICIA. 5 Edición. 1997. Editorial El Ateneo.

Algoritmo de Manejo Fundacion Hospital Universitario Metropolitano