COMPLICACIONES:

La mortalidad es del 5.8 x 100.000 nacimientos. Riesgo relativo para mortalidad es de 5 más frecuente comparado con parto vaginal.

Complicaciones intraoperatorias: Lesión de vejiga, intestino, colón y otros órganos vecinos, hemorragia incontrolable por atonía uterina o desgarros del segmento que comprometa vasos uterinos, histerectomía obstétrica

Embolia líquido amniótico que puede llevar a paro cardiorrespiratorio y muerte materna.

Lesión fetal, traumatismo fetal y muerte fetal.

Complicaciones postoperatorias inmediatas: Atelectasias, neumonía, tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, tromboflebitis, infección urinaria, endometritis, miometritis, peritonitis, dehiscencia de histerorrafia, evisceración, hematomas, absceso de herida quirúrgica, anemia, meningitis, cefalea pos punción y otras menos frecuentes.

Complicaciones postoperatorias tardías: Dolor pélvico, adherencias, acretismo, placenta previa, ruptura uterina, endometriosis de la herida quirúrgica, fístulas vesicovaginales, vesicouterinas y otras. Hernia incisional, queloides.

TECNICA:

 MEDIDAS PREOPERATORIAS

-Informar a la paciente del procedimiento y diligenciar el consentimiento informado.

-Hidratación con por lo menos 1000 CC de cristaloides.

-Venopuncion en antebrazo jelco # 16 o 18 y equipo de macrogoteo.

-Vestir a la paciente con camisón estéril administrado por enfermería, gorro y polainas.

-Preparación de la piel

Recorte del vello púbico (tercio superior) - Aseo de la piel con povidona jabonosa o clorhexidina

-Sonda vesical a cistoflo. Calibre 12 o 14 Fr.

-Aplicación previa a la incisión de Cefalosporina de primera generación (Cefalotina o Cefazolina) IV dosis única como antibiótico profiláctico. De no ser posible se aplicara Ampicilina 2 gramos IV o Ampicilina Sulbactam 750 gr. dosis única. En caso de alergia a los beta lactamicos puede utilizarse Clindamicina 600 MG IV. Colocación de campos operatorios.

MEDIDAS INTRAOPERATORIAS

Incisión:

• Laparotomía de Pfannenstiel de elección.

• Laparotomía media infraumbilical en caso de cicatriz previa o urgencia extrema o sospecha de dificultad técnica con la realización de la incisión de Pfannenstiel.

Histerotomía:

• Segmentaría: (o de Kerr): Incisión en el segmento arciforme en sentido transversal. Es la incisión de elección por presentar menor sangrado, es más sencilla de reparar, y se asocia con menor dehiscencia y menor incidencia de complicaciones en gestaciones futuras.

• Clásica: (o corporal): Incisión en sentido longitudinal en el cuerpo uterino. Está indicada en:

1. Segmento con mioma o tumor
   
2. Vejiga firmemente adherida al segmento uterino.
   
3. Carcinoma invasivo del cérvix.
   
4. Placenta previa anterior
   
5. Situación transversa fetal con dorso inferior.(Relativo)
   

Extracción fetal de acuerdo a técnica clásica:

Puede utilizarse espátulas de Velasco en reemplazo de la maniobra de apalancamiento con la mano para la extracción de la cabeza fetal lo que se ha descrito puede disminuir la presentación de desgarros a nivel del segmento y consecuentemente el sangrado secundario a dichos desgarros. Luego de la salida de los hombros iniciar la infusión de oxitócica para disminuir el sangrado y mejorar el tono uterino.

Alumbramiento por extracción manual y dirigida.

Revisión de cavidad uterina manual y con compresa.

Histerorrafia

En dos planos con catgut crómico 1 o 0 (también puede utilizarse poliglactina o ácido poliglicolico 1 o 0), Primer plano puntos cruzados continuos perforantes deciduo musculares. Segundo plano puntos continuos simples músculos musculares. Si el segmento es delgado y la vejiga se encuentra muy cerca al sitio de la rafia se puede suturar en un plano con el mismo material. Peritonización visceral con punto corrido usando catgut cromado 2-0.

Revisión de anexos. Aseo cavidad peritoneal.

Cierre de aponeurosis

Se realiza con poliglicolico, revisión de hemostasia de TCSC y rafia de piel, intradérmica con prolene o nylon 2-0 o 3-0.