Juan Gabriel Cendales Rey, MD

El shock cardiogénico (SC) es un estado de hipoperfusión tisular debido a disfunción cardiaca. El infarto agudo del miocardio es la primera causa de shock cardiogénico. Una rápida evaluación y el inicio temprano de medidas de soporte y de tratamiento definitivo mejoran la supervivencia.

DEFINICIÓN

La definición clínica de shock cardiogénico (SC) incluye la disminución del gasto cardiaco y la presencia de hipoperfusión tisular en presencia de un volumen intravascular adecuado. Entre los signos clínicos del SC se incluyen oliguria, alteraciones del sensorio y frialdad de las extremidades. Los criterios hemodinámicos son:

1. Hipotensión (presión sistólica <90 mmHg, por lo menos durante 30 minutos).

2. Disminución del índice cardiaco (<2,2 L/ min/m2) en presencia de una presión en cuña elevada (>18 mmHg). 

El SC se diagnostica después de haber documentado disfunción miocárdica y excluido o

corregido otros factores tales como hipovolemia,

hipoxia y acidosis.

CLASIFICACIÓN

En 1967 Killip, en una serie de casos de 250 pacientes los dividió en cuatro clases:

Killip I: sin signos de falla cardiaca.

Killip II: presencia de galope por S3 y/o estertores bibaseles.

Killip III: presencia de edema pulmonar.

Killip IV: shock cardiogénico.

Con el advenimiento de la monitorización invasora con el catéter de arteria pulmonar (Swan-Ganz), Forrester y Swan definieron cuatro estados hemodinámicos análogos a los descritos por Killip, los cuales se pueden presentar después de un infarto del miocardio.

Estado I: pacientes con presión en cuña y gasto cardiaco normal.

Estado II: pacientes con presión en cuña elevada y gasto cardiaco normal.

Estado III: pacientes con presión en cuña normal y gasto cardiaco disminuido.

Estado IV: pacientes con presión en cuña elevada y gasto cardiaco disminuido.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SÍNTOMAS

1. Los correspondientes al dolor de un IAM (ver guía sobre Infarto Agudo del Miocardio en esta misma serie).

2. Disnea de severidad variable.

3. Astenia, malestar general.

SIGNOS

1. Compromiso del estado general.

2. Palidez, piel fría, diaforesis, cianosis.

3. Ingurgitación yugular, principalmente en IAM ventricular derecho.

4. Vasoconstricción con pobre llenado capilar.

5. Presión arterial sistólica <90 mmHg.

6. Pulsos periféricos disminuidos en amplitud.

7. Taquicardia y galope por S3.

8. Soplo pansistólico en ruptura de músculo papilar o del septum interventricular.

9. Polipnea.

10. Estertores en cantidad variable. No en IAM

ventricular derecho.

11. Signos de taponamiento y disociación electromecánica en ruptura de pared libre del ventrículo izquierdo.

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