Cambios en el algoritmo de bradicardia

• La dosis de atropina cambió de 0.5 mg a 1 mg.
• La dosis de dopamina cambió de 2-20 mcg/kg por minuto a 5-20 mcg/kg por minuto
• En “Identificar y tratar la causa subyacente”, se añadió “Considerar las posibles causas hipóxicas y toxicológicas”.
• En “Atropina”, el marcapasos transcutáneo tiene “y/o” para la dopamina o la adrenalina (antes solo ponía “o”, dando como posible poner solo una de las tres cosas. De estas formas aceptan la combinación de la terapia eléctrica y la farmacológica.

Cambios en el algoritmo de taquicardia

• Movido el acceso IV y el ECG de 12 derivaciones al paso 2 (antes en el algoritmo)
• Se añade un nuevo recuadro para la taquicardia refractaria y saber qué hacer si la cardioversión sincronizada no funciona o si la taquicardia con QRS ancho no cede con la infusión de adenosina/antiarrítmico.
• Han eliminado la recomendación de dosis de energía para cada tipo de taquicardia.

Cambios en el algoritmo de síndrome coronario agudo

• Tras el traslado al hospital, se realiza el transporte del paciente al servicio de urgencias o a hemodinámica, según el protocolo. Nos dicen que la mejor práctica sería ir directamente al laboratorio de hemodinámica, siempre y cuando el personal esté presente para el procedimiento, para acortar el tiempo de tratamiento.
• El tiempo “puerta-balón” ahora es “primer contacto médico – balón” (intervervención coronaria percutánea) tiene un objetivo de 90 minutos o menos.
• El análisis electrocardiográfico de 12 derivaciones se clasifica ahora en 2 categorías principales: SCACEST y SCASEST. Este último tiene 2 ramas (de algoritmo) bajo él, intentando que los departamentos de emergencia realicen más pruebas antes del alta.
• Os lo dejo en SCA porque no los voy a desarrollar, pero también hay cambios en el algoritmo del ACV (se amplía el periodo ventana para terapia endovascular a 24 h).

Ecografía y pronóstico durante la reanimación

• La AHA sugiere que no se utilice el ultrasonido a pie de cama para el pronóstico durante la reanimación cardiopulmonar. Esta recomendación no excluye el uso de la ecografía para identificar las causas potencialmente reversibles de un paro cardíaco o detectar ROSC.
• Si está presente un ecografista experimentado y el uso de la ecografía no interfiere con el protocolo de tratamiento estándar de la parada cardíaca, entonces la ecografía puede considerarse un complemento de la evaluación estándar del paciente, aunque su utilidad no ha sido bien establecida.

Nos dicen que la ecografía cardíaca a pie de cama puede identificar el taponamiento cardíaco u otras causas potencialmente reversibles de paro cardíaco e identificar el movimiento cardíaco en pacientes con actividad eléctrica sin pulso. Sin embargo, el ultrasonido cardíaco también se asocia con interrupciones más prolongadas en las compresiones torácicas. Un único ECA pequeño no encontró ninguna mejora en los resultados con el uso del ultrasonido cardíaco durante la reanimación cardiopulmonar. En un examen sistemático reciente se comprobó que ningún hallazgo ecográfico tenía una sensibilidad constantemente alta para que los resultados clínicos se utilizaran como único criterio para poner fin a la reanimación en caso de paro cardíaco.

Administración de oxígeno

Nos indican como objetivo de la SpO2:

• Más del 94% para el derrame cerebral y el cuidado general.
• 92% a 98% para el cuidado post-paro cardíaco.

Control del sangrado que amenaza la vida

• Se debe utilizar un torniquete fabricado como terapia de primera línea para la hemorragia de las extremidades que ponga en peligro la vida y se debe colocar lo antes posible después de la lesión.
• Si no se dispone inmediatamente de un torniquete manufacturado o si un torniquete manufacturado aplicado correctamente no logra detener la hemorragia, deberá utilizarse la presión manual directa, con el uso de un apósito hemostático si se dispone de él, para tratar la hemorragia de las extremidades que ponga en peligro la vida.
• En el caso de las personas con hemorragias externas que ponen en peligro su vida, deberá aplicarse presión manual directa para lograr la cesación inicial de la hemorragia en el caso de heridas no susceptibles de ser tratadas con un torniquete fabricado o cuando no se disponga inmediatamente de un torniquete fabricado.
• Si se dispone de un apósito hemostático, puede ser útil como terapia complementaria a la presión manual directa para el tratamiento de hemorragias externas con riesgo de muerte.
• Si no se dispone de un torniquete fabricado y la presión manual directa con o sin el uso de un apósito hemostático no consigue detener una hemorragia que ponga en peligro la vida, un proveedor de primeros auxilios capacitado en el uso de un torniquete improvisado puede considerar la posibilidad de utilizarlo.
• Más sobre la actualización de primeros auxilios aquí.

Ahora sí, vamos con los cambios y reafirmaciones (hay más reafirmaciones que cambios) en la RCP:

ADULTOS: recomendaciones para el soporte vital básico (BLS) y el soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS)

Los principales cambios nuevos incluyen lo siguiente:

• Las ayudas visuales y los algoritmos mejorados ofrecen una guía fácil de recordar para situaciones de reanimación de SVB y SVCA.
• Se ha vuelto a enfatizar la importancia del inicio temprano de RCP por parte de reanimadores legos (a pesar de los avances recientes, menos del 40% de los adultos recibe RCP iniciada por personas sin experiencia médica, y en menos del 12% se utiliza un DEA antes de la llegada de los servicios de emergencias extrahospitalarias.
• Se han reafirmado recomendaciones previas sobre la administración de adrenalina, con énfasis en la administración temprana de adrenalina.
• Se sugiere el uso de retroalimentación audiovisual en tiempo real como medio para mantener la calidad de la RCP.
• Medir continuamente la presión arterial y el dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) durante la reanimación avanzada puede ser útil para mejorar la calidad de la RCP.
• Según la evidencia más reciente, no se recomienda el uso rutinario de la desfibrilación secuencial doble.
• El acceso intravenoso (IV) es la vía preferida para la administración del medicamento durante la reanimación avanzada. El acceso intraóseo (IO) es aceptable si el acceso IV no está disponible.
• La atención del paciente después del retorno de la circulación espontánea (RCE) requiere especial atención a la oxigenación, control de la presión arterial, evaluación de la intervención coronaria percutánea, manejo específico de la temperatura y neuropronóstico multimodal.
• Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben contar con una evaluación y un apoyo formales para abordar sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.

• Después de una reanimación, un debriefing puede ser beneficioso para la salud mental y el bienestar de los reanimadores legos, los proveedores del servicio de emergencias médicas y los trabajadores de la salud hospitalarios.
• El abordaje de un paro cardíaco en el embarazo se centra en la reanimación materna, con la preparación para una cesárea perimortem, si es necesario, para salvar al hijo y mejorar las posibilidades de una reanimación exitosa de la madre.

• Cambios en algoritmos y diagramas adultos 

  Los principales cambios en los algoritmos y otras ayudas para el rendimiento incluyen lo siguiente (descarga solo los algoritmos aquí):

  • Se añadió un sexto eslabón, Recuperación, a las Cadenas de Supervivencia intra y extrahospitalaria.
  • El algoritmo universal de paro cardíaco en adultos se modificó para enfatizar el papel de la administración temprana de epinefrina para pacientes con ritmos no desfibrilables.
  • Se han añadido dos nuevos algoritmos de emergencia asociados a los opiáceos para los reanimadores legos y los reanimadores entrenados.
  • Se actualizó el Algoritmo de atención posterior al paro cardíaco para hacer hincapié en la necesidad de prevenir la hiperoxia, la hipoxemia y la hipotensión.
  • Se ha añadido un nuevo diagrama para guiar e informar el neuropronóstico.
  • Se ha añadido un nuevo algoritmo de paro cardíaco en el embarazo para abordar estos casos especiales.