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PREPARACIÓN DE MEZCLAS DE USO FRECUENTE EN URGENCIAS MEDICAS
Equipo de Nasajpg.com
Dr. Pedro Luis Padilla Arteta MD.
Universidad Libre - Colombia
Desde hace un tiempo nuestro equipo de trabajo, ha estado en la búsqueda de Artículos prácticos en medicina, que ayuden a los profesionales de salud a ejecutar su funciones diarias con mayor facilidad, y rapidez, sobre todo cuando se esta en un servicio de Urgencias, por este motivo nos hemos dado en la tarea de iniciar este documento que solo debe ser usado por personal medico autorizado.
Expondremos solo algunas de las Mezclas endovenosas de uso Frecuente en Urgencias, que son de gran importancia para corregir ciertos estados de salud.
¿COMO REALIZAR LA MEZCLA PARA UNA REPOSICIÓN DE POTASIO?
PARA REPONER POTASIO ES CLARO QUE SE DEBE CONOCER QUE EN UNA AMPOLLA DE CLORURO DE POTASIO (KATROL) QUE VIENE DE 10 ML, ESTA CONTIENE 20 MEQ DE POTASIO, ADEMAS DE CONOCER QUE ESTA SIEMPRE SE PASA DILUIDO Y DEPENDIENDO DE LA VIA SEA PERIFERICA O CENTRAL TIENE SU RITMO DE INFUSION.
VIA PERIFERICA: DOSIS: 3 MEQ/HR
VIA CENTRAL: 10- 20 mEq/h
ORDEN MEDICA EN VIA PERIFERICA:
Solución salina 0.9% 480 cc + 40 meq de cloruro de potasio (2 ampollas de katrol) a velocidad de infusión hasta 3 mEq/h equivalente a 40mL/hora
realmente se estaria pasando: (aprox 3.2 meq/hr)
ORDEN POR VIA CENTRAL:
Solución salina 0.9% 300 cc + 60 meq de cloruro de potasio (3 ampollas de clk) a velocidad de infusión hasta 10-20 mEq/h equivalente a 50mL-100 ml/hora.
¿COMO PREPARAR UNA SOLUCION SALINA HIPERTONICA 3%?
¿Como Preparar una Solucion Salina Hipertonica 0.3%?
Indicaciones: Hiponatremias, sindrome del cerebro Perdedor de sal, TCE.
Precauciones: Paso lento en aprox 48 hr a 72 hr.
NO REALIZAR CORRECCION RAPIDA DE HIPONATREMIA
>8 A 10 MEQ EN 24
>18 MEQ EN 48 HR.
Dosis: 0.5 meq/kg/hr (pasar por un tiempo aprox 48 a 72 hr.)
En colombia pocas instituciones cuentan con esta Presentación, por lo que tenemos que Realizar la Preparación de esta Mezcla de la siguiente forma:
Orden Medica;
Solucion salina 0.9% 400 cc + 10 amp Natrol
"0"
Solucion salina 0.9% 410 cc + 9 amp Natrol
Usa nuestra calculadora para realizar : Reposicion Sodica en Hiponatremias.!!
Ejemplo:
Paciente de 60 kg, con Hiponatremia en 120 meq.
Se deberia pasar la anterior mezcla a razon de 30 cc/hr para pasar por un tiempo aprox 48 a 72 hr. debiendo realizar controles de Electrolíticos cada 4 o cada 6 hr segun criterio medico.
Complicaciones por correcion rapida o excesiva: MIELINOLISIS PONTICA CENTRAL
¿COMO PREPARAR UNA SOLUCION SALINA HIPERTONICA AL 7.5%? EN TCE
DOSIS INICIAL:
Bolo de 2 cc/kg de solución salina hipertónica al 7.5%
ORDEN MEDICA PARA UNA MEZCLA DE 250 CC DE SOLUCION SALINA AL 7.5%:
SS0.9% 100cc ADICIONAR 15 ampollas de cloruro de sodio (20meq/10ml)
ORDEN MEDICA PARA UNA MEZCLA DE 500 CC DE SOLUCION SALINA AL 7.5%:
SS0.9% 200cc ADICIONAR 30 ampollas de cloruro de sodio (20meq/10ml)
TOMADO: Guía de Práctica Clínica Para el diagnóstico y tratamiento de
pacientes adultos con trauma Craneoencefálico PAG 57
¿COMO PREPARAR UNA SOLUCIÓN SALINA 0.45% O AL MEDIO?
¿Como Preparar una Solución Salina 0.45% o al Medio?
Indicaciones: Hipernatremia, Cuando en Crisis Hiperglicemicas el Na corregido es Normal o Alto.
Dosis:
Corregir: 0.5 MEQ/L/HR
Evitar correciones excesivas >10 meq/hr
Meta: sodio 145
Orden Medica:
-Solucion Salina 0.9% 250 cc+250 cc de Aguda Destilada
"o"
-Agua estéril 480 cc + 2 ampolla de Natrol
Te recomendamos usar
Calcudora de Reposicion Hidrica en Hipernatremia
Calculadora Medica Deficit de Agua Libre (en hipernatremia)
Calculadora de Na (Sodio) Corregido en Hiperglucemia
¿COMO PREPARAR LA MEZCLA PARA INFUSION DE INSULINA EN LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA?
Orden medica:
Solucion Salina 0.9% 100 cc + 100 UI de Insulina Cristalina
Dosis: 0.14 UI/kg/hr si no se puso bolo inicial.
Dosis: 0.1 UI/kg/hr Si se coloco bolo de insulina previo.
TIPS EN CRISIS HIPÉRGLICEMIA.
-RECORDAR MEJORAR ESTADO DE VOLEMIA E HIDRATACION EN PACIENTE DIABETICO.
VOLEMIA: 15 A 20 CC/KG/HR EN LA PRIMERA HRA O APROX 1000 CC A 1500 CC EN LA PRIMERA HORA CON SOLUCION SALINA 0.9%.
CALCULAR EL Na Corregido:
Si el Na Corregido es Normal o Alto:
-Cambiar a SS0.45% a dosis de 200 a 500cc/hr
Si el Na Corregido es Bajo dejar con
-SS0.9% dosis de 200 cc a 500 cc/hr
Meta: en CAD es de 200 mg/dl.
Meta en HHS es hasta 300 mg/dl
ADVERTENCIA: RECORDAR ANTES DE MONTAR INFUSION DE INSULINA EVALUAR EL ELECTROLITO POTASIO.
SI EL K ES MENOR DE 3.3--> SE DEBE REPONER PRIMERO POTASIO, ANTES DE INICIAR INFUSION DE INSULINA.
SI EL K ES DE 3.5 A 5.2 ---> SE PUEDE MONTAR INFUSION DE INSULINA PERO DE IGUAL FORMA HAY QUE MANTENER INFUSION DE POTASIO COMO REPOSICION, DEBIDO A QUE LA INSULINA ES UN HIPOKALEMIANTE.
SI EL K ES MAYOR A 5.2, SE PUEDE MONTAR INFUSION DE INSULINA, SIN REQUERIR INFUSION DE POTASIO, PERO DEBE REALIZARSE CONTROL DE POTASIO CADA 2 HR.
REVISE LA FUENTE DE ESTA INFORMACIÓN Y MIRE EL ALGORITMO DE MANEJO.
PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES ADULTOS CON CETOACIDOSIS DIABETICA O ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO. ADA
¿COMO SE PREPARA LA SOLUCION POLARIZANTE?
USOS EN HIPERKALEMIA
PARA USO EN HIPERKALEMIA MODERADA A SEVERA EN LA PRACTICA SE USA ASÍ:
ORDEN MEDICA
-DAD 10% 250 CC + 10 UI INSULINA CRISTALINA PARA PASAR EN 60 MINUTOS.
**observe que no contiene kcl.
SE DEBE REALIZAR:
-GLUCOMETRIAS CONTROL PARA EVITAR HIPOGLUCEMIAS.
-CONTROL DE POTASIO A LAS 2 HR POST INFUSION.
-RECORDAR ADICIONAR MEDIDAS ADICIONALES COMO EL USO DE B2, DIURETICOS DE ASA.
____________________________________________________________________________________
FORMULA ORIGINAL:
-Infusión de glucosa al 10% con 40 mEq de KCl y 20 U de insulina por cada litro
EN LA PRACTICA SERIA:
-DAD 10% 500 CC + 10 UI INSULINA CRISTALINA+20 MEQ DE KCL (1 AMP) PARA PASAR EN 60 MINUTOS.
indicado para: Reduce las complicaciones en la fase aguda del infarto de miocardio.
tomado de: revespcardiol.org ver full text
EN CASO DE PACIENTES CON DATOS DE: CIRROSIS HEPATICA, FALLA RENAL O QUE SE QUIERE EVITAR SOBRECARGA HIDRICA O RIESGO ELEVADO DE HIPOGLICEMIA SE PUEDE USAR LA SIGUIENTE MEZCLA COMO SOLUCION POLARIZANTE:
DAD50% 50 CC+50 CC AGUA DESTILADA+6 UI DE INSULINA CRISTALINA PARA PASAR EN 1 HR.
INFUSION DE PENICILINA CRISTALINA: CELULIITIS - ERISIPELA
- PENICILINA CRISTALINA 25.000.0000 U (5 AMP) EN INFUSION EN 500CC DE SSN PARA PASAR EN A 20.8 CC /H POR BOMBA DE INFUSION (FI DD/MM/YYY) ***FAVOR INICIAR POSTERIOR A PRUEBA CUTANEA DE ALERGIA A LA PENICILINA NEGATIVA.
INFUSION DE FUROSEMIDA: INSUFICIENCIA CARDIACA.
-CONSIDERAR INICIO DE BOLO PREVIO DE FUROSEMIDA 40 MG IV PREVIA LA INFUSION.
-DOSIS: 10-40 MG/HR (LA MEZCLA QUE 100 MG DE FUROSEMIDA EN 100 CC DE SS0.9%)
- FUROSEMIDA AMP 20 MG, DILUIR 5 AMP EN 100 CC SS0.9% PARA PASAR A RAZON DE 10-40CC/HR ***FAVOR PROTEGER LA MEZCLA DE LA LUZ. Y REALIZAR CAMBIOS CADA 6 HR DE LA PREPARACIÓN.
-SOLICITAR CONTROL DE ELECTROLITOS CADA 4 HR
-CONSIDERAR DEJAR MEZCLA POR AL MENOS 6 HR Y LUEGO DEJAR EN BOLOS.
-OBJETIVO: OBTENER DIURESIS DE AL MENOS 100 CC EN LAS PRIMERAS 2 HR
NO DEBE SUPERARSE LA DOSIS TOTAL DE 100 MG EN 6 HR O 240 MG DURANTE LAS PRIMERAS 24 HR.
INFUSIÓN DE AMIODARONA: FIBRILACION AURICULAR, FLUTTER Y TAQUICARDIA AURICULAR.
-PRESENTACION: AMIODARONA AMP 150 MG
ESQUEMA SIMPLIFICADO:
- DOSIS: 5 MG/KG EN 250 CC DAD5% EN 20 MINUTOS A 120 MINUTOS
- MANTENIMIENTO: 10 MG/KG/DIA PARA INFUSION CONTINUA EN DAD5%
ESQUEMA DE MANEJO CON AMIODARONA: (USO REGULAR)
- IMPREGNACION: AMIODARONA 150 MG (O 300MG) +250 CC DE DAD 5 % PARA PASAR EN 30 MINUTOS.
- INFUSION DE MANTENIMIENTO: CONTINUAR 6 AMPOLLAS DE AMIODARONA (900MG) +500 CC DE DAD 5 % PARA PASAR A 33.3 CC / H ( 200 CC DE LA MEZCLA) LAS PRIMERAS 6 HORAS Y CONTINUAR A 16.6 CC/ H ( 300 CC DE LA MEZCLA ) DURANTE LAS SIGUIENTES 18 HORAS HASTA COMPLETAR 24 HORAS Y SUSPENDER.
INFUSIÓN DE OMEPRAZOL: HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS.
-OMEPRAZOL 80 MG (2 AMP DE 40 MG) + 100 CC DE SOLUCION SALINA 0.9% PARA PASAR EN BOLO, Y CONTINUAR CON IGUAL MEZCLA A 10CC/HR (8 MG/HR)
Tema Relacionado:
CALCULADORA: GLASGOW BLATCHFORD BLEEDING(GBS)-HVDA
INFUSIÓN DE LABETALOL (CRISIS HIPERTENSIVAS)
PRESENTACIÓN LABETALOL: 100MG/20ML
INICIAR CON DOSIS DE: 20 MG (4ML) EN 2 MIN IV.
PUEDE DARSE DOSIS ADICIONALES DE 20-80 MG CADA 10 MINUTOS.(MAXIMO 300MG/DIA)
EN INFUSIÓN: DOSIS: 1-2 MG/MIN
-LABETALOL AMP 100 MG/20ML, DILUIR 3 AMPOLLAS EN 100 CC DE SS0.9% PARA PASAR POR BOMBA DE INFUSION A 20CC/HR ( ESTA MEZCLA PASA A 1 MG/MIN)
TOMADO DE: TERAPEUTICA MEDICA EN URGENCIAS 4T EDICION, PANAMERICANA PAG. 6.
ATROPINIZACIÓN: INTOXICACION POR ORGANO FOSFORADO (Frecuente: Raticida CAMPEÓN en Colombia)
PRESENTACION: atropina sulfato AMPOLLA 1mg/1ml
BOLO: ATROPINA 1 AMP IV INICIAL
ORDEN MEDICA:
ATROPINA 10 AMPOLLAS (1MG/1ML)+ 90 CC SS0.9% PARA PASAR A RAZON DE 10CC/HR (1MG/HR) POR BOMBA DE INFUSION.
-Hidratacion con Cristaloides.
Los compuestos organofosforados son un grupo de sustancias orgánicas derivadas de la estructura química del fósforo y tienen un gran número de aplicaciones y utilidades. Han sido utilizados como aditivos del petróleo, disolventes, en las industrias de colorantes, barnices, cuero artificial, aislantes eléctricos, impermeabilizantes, ablandadores de plásticos, fungicidas, insecticidas entre otros. Dado su amplia distribución y uso en diferentes industrias y en la agricultura, es muy frecuente que se presenten intoxicaciones accidentales por estos compuestos; además, como son sustancias que están al alcance de las personas, han sido empleadas como tóxicos en suicidios
Mecanismo de acción: los organofosforados desarrollan su toxicidad a través de la fosforilación de la enzima acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas. Los pesticidas organofosforados reaccionan con la zona esterásica de la enzima colinesterasa formando una unión estable que si no se rompe mediante el tratamiento, se hace irreversible, quedando la enzima inhabilitada para su función normal. La pérdida de la función enzimática permite la acumulación de acetilcolina en las uniones colinérgicas neuroefectoras (efectos muscarínicos), en las uniones mioneurales del esqueleto y los ganglios autónomos (efectos nicotínicos) y en el sistema nervioso central (SNC)
MAS INFORMACION: INTOXICACION POR ORGANO FOSFORADO
signos de atropinización: como son:
-Aumento de la frecuencia cardiaca
-Disminución de secreciones respiratorias
-Midriasis
-Resequedad o normalidad de piel (caliente) y mucosas.
vigilando la aparición de angina, excitación de origen central (delirio, alucinaciones) y retención urinaria.
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JOAN CIRO MONTENEGRO (lunes, 28 junio 2021 23:40)
..
Giovanny de Jesus (sábado, 23 julio 2022 00:21)
cual es el detalla el contenido de una solución fisiológica en 100, 500 y 1000cc
Lorena (miércoles, 17 agosto 2022 22:14)
Gracias por la información �
Elna (lunes, 24 octubre 2022 21:28)
Gracias por la información
Emanuel (jueves, 24 noviembre 2022 00:11)
Es preciso aclarar que la fórmula de solución polarizante para pacientes renales a los cuales se les limita su aporte hídrico no puede ser administradas por vía periférica debido a la concentración de la mezcla que supera lo permitido de DAD que es 12.5%. Esta mezcla se puede administrar únicamente si se cuenta con una vía central.
MIGUEL COBA (lunes, 25 noviembre 2024 10:12)
PODRIAS ACTUALIZAR CON EL ESQUEMA DE MANEJO DE INTOXICACION CON PARAQUAT