CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Adaptados de Asbury y Cornblath, 19904 .
I.- Criterios requeridos para el diagnóstico
   A.- Debilidad progresiva en más de un miembro.
El grado de afectación es muy variable, desde mínima debilidad en las piernas, con o sin ataxia, a parálisis total de las 4 extremidades, de tronco y bulbar, parálisis facial y oftalmoplejia.
   B.- Arreflexia osteotendinosa universal.
Puede aceptarse una arreflexia distal e hiporreflexia bicipital y patelar si se cumplen el resto de los criterios.

II.- Rasgos que apoyan fuertemente el diagnóstico
A.- Rasgos clínicos (por orden de importancia):

1. Progresión de la debilidad. 50% alcanzan la máxima debilidad en 2 semanas, 80% en tres y 90% en 4 semanas.
2. Afectación relativamente simétrica: Puede haber alguna diferencia entre ambos lados.
3. Síntomas y signos sensitivos leves.
4. Afectación de nervios craneales: Debilidad facial en el 50% de los casos. Los nervios XII y IX, así como los oculomotores, pueden afectarse.
5. Recuperación. Comienza tras 2-4 semanas. La mayoría se recupera en meses.
6. Disfunción autonómica (taquicardia, hipotensión postural, hipertensión arterial, signos vasomotores). Es de presencia y severidad variable, más intensa en la infancia.
7. Ausencia de fiebre al comienzo.

Rasgos clínicos variantes (no van en orden de importancia):
1.- Fiebre al comienzo.
2.- Pérdida sensorial severa, con dolor. En los niños el dolor es un síntoma común (47%).
3.- Progresión más allá de 4 semanas.
4.- Cese de la progresión sin recuperación o con secuelas permanentes importantes.
5.- Afectación de esfínteres. Generalmente no se afectan pero puede haber una paresia vesical transitoria.
6.- Afectación del SNC. Aunque ocasionalmente puede haberla en el síndrome de Guillain-Barré, conviene descartar
que se trate de otro diagnóstico.
B.- Criterios de LCR:
1.- Proteínas aumentadas tras la 1ª semana.
2.- 10 células/mm3 o menos (leucocitos mononucleares).

Variantes:
1.- Sin aumento de LCR en 1-10 semanas (raro).
2.- LCR con 11-50 leucocitos mononucleares.

C.- Criterios electrofisiológicos (ver más adelante)

80% tienen disminución de la velocidad de conducción. Las latencias distales están aumentadas. Abolición o retardo de la latencia de onda F. Pero un 20% pueden tener normal la VC, y con frecuencia puede tardar en enlentecerse.

III.- Rasgos que hacen el diagnóstico dudoso.
1.- Asimetría marcada o persistente de la afectación.
2.- Disfunción vesical o rectal marcada.
3.- Disfunción vesical o rectal presentes al comienzo.
4.- Más de 50 leucocitos mononucleares en LCR.
5.- Presencia de leucocitos polinucleares en el LCR.
6.- Nivel sensorial nítido.

IV.- Rasgos que descartan el diagnóstico
1.- Intoxicación por hexacarbonados, porfiria aguda intermitente, difteria, neuropatía por plomo, poliomielitis, botulismo, parálisis histérica, neuropatía tóxica.
2.- Síndrome sensitivo aislado.
3.- Progresión de la afectación durante más de 2 meses (se trataría de una Poliradiculoneuropatía crónica inflamatoria
desmielinizante).

DIAGNOSTICO NEUROFISIOLOGICO
Aunque el diagnóstico del síndrome de Guillain-Barré es esencialmente clínico es obligado que cumpla los criterios neurofisiológicos. Pero desafortunadamente, los estudios no son muy sensibles en los primeros días de la enfermedad, momento en el que hay que tomar la decisión del tratamiento. Una vez instaurado el cuadro, debe cumplir los criterios electrofisiológicos de desmielinización más universalmente admitidos, los de Cornblath, 1990. En la primera semana sólo el 22% de los casos los cumplen. La sensibilidad en la primera semana aumenta a un 60% si se emplean los criterios del Dutch Guillain-Barré Study Group, 1995, y al 90% con los criterios de Delanoe y cols5 , (que como los anteriores, son variantes de los primeros) y que, por lo tanto, son los que se proponen. Ambos tienen en cuenta no solo la desmielinización sino también la afectación axonal.

CRITERIOS DE DESMIELINIZACION
(Delanoe y cols.5)
Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios en 3 nervios (al menos 2 motores y uno sensitivo):
1.- Reducción de la Velocidad de conducción motora:
a.- Menor del 80% del límite bajo de lo normal (LBN) si la amplitud es >80% del LBN.
b.- Menor del 70% del LBN si la amplitud es <80% del LBN.
2.- Bloqueo parcial de la conducción: menos del 15% de cambio en la duración del potencial evocado motor
(potencial de acción compuesto) entre la estimulación proximal y distal y más del 20% de disminución en la amplitud
de pico a pico (o del área negativa) entre el estímulo proximal y distal.
3.- Dispersión temporal: Más del 15% de cambio en la duración del potencial entre la estimulación proximal y distal.
3.- Latencias distales prolongadas:
    a.- latencia mayor que el 125% del límite alto de la normalidad (LAN) si la amplitud es mayor del 80% del
         LBN.

    b.- latencia mayor del 150% del LAN si la amplitud es menor del 80% del LBN.
4.- Ausencia de ondas F o aumento de las l a t e n c i a s mínimas de las ondas F (latencia mayor que el 120% del LAN
si la amplitud del potencial evocado motor es superior al 80% del LBN).
5.- Velocidad de conducción sensitiva: la misma definición que la referida para los nervios motores.
6.- Disminución de la amplitud del potencial evocado motor (potencial de acción compuesto muscular) o del potencial sensitivo, debiendo ser menor del 80% del LBN.

Nota: el estudio se realiza con estimulación nerviosa con electrodos cutáneos, a intensidad supramáxima, y registrando con electrodos también de superficie.

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